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2021年醫保目錄調整新看點

發布時間:2021-07-23

近日,國家醫保局正式公布了《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案》和《2021年國家醫保藥品目錄調整申報指南》。按照目前的時間安排,本次目錄調整工作將于今年底前完成,力爭明年1月開始落地執行。整體來看,今年醫保目錄調整主要呈現三大特點:

一是,從去年8月中旬到今年6月底,大量創新藥獲批上市,不乏眾多國產1類新藥。GLP-1受體激動劑、PCSK9抑制劑、CDK4/6、ADC藥物等市場格局或隨著一些藥品沖進醫保發生巨變;

二是,今年迎來續約、新適應癥談判大年,2019年通過談判進入醫保的70個藥品或面臨續約降價,而幾大PD-1藥物由于紛紛斬獲了新適應癥,新一輪談判降價或在所難免;

三是,延續2020年的風格,今年或許更加側重從調出、續約談判、對目錄內金額高的品種開展價格談判中,節省醫保資金,用于創新藥談判準入。

或掀新一輪降價潮

今年是醫保續約大年,2019年進入醫保的藥品都面臨續約。2019年共有150個品種參與醫保談判,合計談成97個,平均降價幅度51.2%。新增談判品種119個,其中70個談判成功,平均降價幅度60.7%。31個為2017年的續約品種,27個續約談判成功,續約品種平均降價26.4%,4個續約談判失敗,均為進口藥。

對于續約降幅,有一些數據分析顯示,近幾年醫保談判平均降幅基本持平,續約呈現逐輪下降,首次談判需降60%,續約或再降30%。2018年以來,國家醫保局連續三年調整醫保藥品目錄,共納入433種新藥、好藥,233個談判準入藥品價格平均降幅超50%。

側重從調出、續約談判、價格談判節省資金

在醫保目錄調整規則上,也更加側重有出有進的原則,調出部分藥品,同目錄里的一些高價藥進行談判,來減少基金支出。從2020年調整的情況來看,調出藥品減少的基金支出和調入藥品增加的基金支出基本相當。

2020年來看,減少基金量主要來自三方面:一是調出了29個藥品;二是2018年準入的17個抗癌藥的續約;三是14個目錄內品種,平均降價43.46%。

今年仍會采取類似思路,平衡醫保資金收支。根據《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案》,在調出目錄的藥品范圍上,主要包括被國家藥監部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批文的藥品;綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素,經評估認為風險大于收益的藥品。

另外,在調整支付標準的藥品范圍上,包括處于協議有效期內,且按照協議需重新確定支付標準的談判藥品;企業主動申報調整限定支付范圍的談判藥品;與同治療領域的其他藥品相比,價格或費用明顯偏高,且近年來占用基金量較多的藥品。

醫保準入價格談判是一種提高藥品可及性的有效方式,國談藥品落地也在提速。從談判藥品配備的情況來看,臨床急需藥品的配備機構數量保持快速增長。下一步醫保局也將繼續推動談判藥品落地。

——新聞摘自《醫藥經濟報》  

http://www.yyjjb.com.cn/07/01/202107011325562556_11772.shtml

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