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中醫藥按病種付費加速推進!

發布時間:2021-08-25

近日,四川省醫療保障局官網發布《關于印發四川省醫療保障支持中醫藥發展若干政策的通知》(簡稱《通知》),要對中醫藥醫療機構調整系數,推進中醫DRG分組,并納入DRG點數付費管理。同一時間,廣東省中醫藥局官網發布《廣東省中醫藥條例》(簡稱《條例》),要求進一步遴選中醫優勢病種,建立全省統一的中醫治療病種按病種分值付費庫。

市場普遍認為,目前各地都在積極探索、努力開展按病種付費支付方式改革,對推進醫保支付制度改革和醫保資金的有效使用起到一定作用,圍繞中醫藥制定中醫單病種付費制度直接關系到院內市場品種格局。

關注特色病種 省級市場需求凸顯

建立符合中醫藥特點的按病種付費的支付制度,將契合中醫藥特色和優勢的單病種臨床路徑與單病種付費有機融合、相互推進,正在得到監管和市場越來越多的關注。

四川省最新發布的《通知》明確提出,以省級或省際區域聯盟為基礎,開展中成藥帶量采購,促進中成藥生產企業高質量發展;實行按疾病診斷相關分組(DRG)付費、按病種分值付費(DIP)的統籌地區,要對中醫藥醫療機構的調整系數進行傾斜支持;在按疾病診斷相關分組(DRG)付費、按病種分值付費(DIP)中,針對中醫優勢病種,推進按中醫療效價值付費,實行中西醫同病同效同價。

廣東發布的《條例》要求,省人民政府醫療保障主管部門應當按照國家規定,將符合條件的中醫醫療機構納入基本醫療保險定點醫療機構范圍,將符合條件的中醫診療項目、中藥飲片、中成藥和醫療機構中藥制劑納入基本醫療保險基金支付范圍;遴選中醫優勢病種,建立全省統一的中醫治療病種按病種分值付費庫。

實際上,在2018年國家醫保部門確定的130個按病種付費推薦病種中,沒有排除對這些病種治療使用中醫方法,同時考慮中醫特點還專門提出了8個中醫特色病種。

國家醫保局此前曾公開表示,目前在廣東、山東等省部分統籌地區,中醫按病種付費探索情況良好,在保證醫療服務質量和水平的同時有效控制了醫保支出和患者負擔。

臨床價值驅動 院內市場快速洗牌

按照《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》要求,醫療服務價格調整時“重點考慮中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格”“健全符合中醫藥特點的醫保支付方式”“分批遴選中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費,合理確定付費標準”等工作。

今年上半年,中醫藥按病種支付探索已經在福建省全面推開。去年年底,福建省醫保局和省衛健委聯合印發《關于省屬公立醫院第五批按病種收付費有關問題的通知》,省醫保局會同省衛健委遴選了包括丹毒病、項痹病、中風病、心衰病等在內的42個診治方案成熟、質量可控、費用穩定的中醫常見優勢病種,實施按病種收付費改革,作為省屬公立醫院第五批收付費病種。

從政策走向不難看出,醫保支付的核心思路就是聚焦藥品的臨床價值,中藥、中成藥企業必須深入思考品種的臨床優勢,通過開展臨床循證研究積累臨床證據,規避進入重點監控目錄的風險。

新時期按病種付費制度改革依托臨床路徑和指南,企業必須要建立從上到下層層遞進的學術體系性和核心專家關系。因為,未來只有臨床療效較優、科技競爭力較強的中藥大品種,借助臨床路徑和病種目錄,在院內市場才可能得到機會。

——新聞摘自《醫藥新聞》

http://www.yyjjb.com.cn/08/09/202108091010491049_12031.shtml

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